La Lettre du Cardiologue

Le livre blanc du Collège national des cardiologues des hôpitaux

À l’heure où notre système de santé connaît une profonde mutation, le Collège national des cardiologues des hôpitaux (CNCH) a souhaité éditer un livre blanc (1) afin de montrer l’importance de cette structure dans le maillage cardiologique national, notamment dans la prise en charge des urgences cardiologiques, où proximité rime avec technicité.
M. Hanssen, S. Cattan

Résumés de la littérature internationale

SATURN (Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin) est une étude randomisée, contrôlée, multicentrique, en double aveugle, qui a comparé pendant 104 semaines 80 mg d’atorvastatine à 40 mg de rosuvastatine sur la régression des plaques par échographie intravasculaire (IVUS) chez 1 039 patients présentant une sténose coronaire comprise entre 20 et 50 %. Un cholestérol LDL supérieur à 1 g/dl sans traitement ou à 0,8 g/dl sous traitement était requis pour l’inclusion, les dysfonctions rénales ou hépatiques et l’hypertension artérielle (HTA) non contrôlée étaient exclues.
Coordonnateur : F. Beygui

Hypertension artérielle et syndrome coronarien aigu : nouvelles recommandations

Cette 7e édition du congrès Coeur et Diabète, organisée par le Pr Michel Komajda et le Pr Bernard Charbonnel, a cette année encore connu un franc succès, permettant de réunir en un même lieu diabétologues, cardiologues et tous ceux intéressés par la prise en charge des maladies cardiovasculaires (CV) et des facteurs de risque du patient diabétique. Les prestigieux orateurs ont ainsi pu aborder l’ensemble de la pathologie CV du patient diabétique de type 1 et de type 2, de l’accident vasculaire cérébral à l’artériopathie des membres inférieurs, en passant bien évidemment par la pathologie coronarienne. Les très récentes recommandations de la Société française d'hypertension artérielle (SFHTA), de la Société francophone du diabète (SFD) et de la Société française de cardiologie (SFC) ont notamment fait l’objet de présentations.
L. Potier

Nouvelles recommandations britanniques pour la prise en charge de l’hypertension artérielle

»» Pour le diagnostic de l’hypertension artérielle (HTA), la mesure ambulatoire de la pression artérielle (Mapa) est recommandée dès que la pression artérielle (PA) clinique se situe entre 140/90 mmHg et 180/110 mmHg.
»» Pour le suivi de l’HTA, l’automesure est reconnue comme une alternative intéressante à la Mapa.
»» Concernant la prise en charge thérapeutique : chez les patients âgés de moins de 55 ans, commencer par un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou, si l’IEC est mal toléré, par un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (Ara2), de faible coût. Pour les patients âgés de plus de 55 ans et les sujets noirs d’origine africaine ou caribéenne de tout âge, commencer par un antagoniste calcique (AC). Le diurétique (de préférence chlortalidone ou indapamide) n’est envisagé que si l’AC est mal toléré ou en cas d’insuffisance cardiaque manifeste ou potentielle. Les bêtabloquants ne sont pas proposés en première intention, sauf éventuellement chez les sujets jeunes.
D. Herpin

Faut-il s’inquiéter de la répétition des examens irradiants chez les patients de cardiologie ?

»» En cardiologie, de nombreux examens irradiants sont utiles et sont donc utilisés de plus en plus fréquemment. Les conséquences sur le risque de cancer radio-induit restent difficiles à déterminer, d’autant plus que ce risque est faible et qu’il doit être contrebalancé par celui de surseoir à des examens.
»» Cependant, il y a aujourd’hui un relatif consensus pour considérer que l’irradiation liée aux techniques d’imagerie médicale ne peut pas être négligeable et qu’elle devrait être diminuée. Cette démarche repose sur le principe Alara (As Low As Reasonably Achievable) de justification, d’optimisation et de limitation, mais sans non plus éluder les aspects médico-économiques.
»» Le principe Alara implique aussi une bonne adaptation, à chaque situation clinique, de la fréquence et des modalités de réalisation des examens. La prescription d’un examen irradiant n’a pas les mêmes conséquences chez une femme jeune ou un homme âgé, ni probablement selon le nombre de procédures irradiantes déjà réalisées.
E. Mathias, L. Imbert, P.Y. Marie

Intérêt du dosage du BNP dans les valvulopathies en 2012

»» Le BNP est corrélé à la sévérité des valvulopathies du coeur gauche ainsi qu’à leur retentissement clinique et ventriculaire gauche.
»» Il a une valeur pronostique pour des populations de patients extrêmement sélectionnés, l’extrapolation de ces résultats doit rester prudente.
»» À l’heure actuelle, il semble difficile, au regard des données de la littérature, de proposer une stratégie de prise en charge des valvulopathies impliquant ce marqueur biologique, surtout isolément.
C. Cimadevilla, D. Messika-Zeitoun

Prescription de l’activité physique après un infarctus du myocarde

L’exercice physique est recommandé après un infarctus du myocarde, car il a montré une amélioration des capacités d’effort, de la qualité de vie et des capacités de réinsertion socioprofessionnelle, ainsi qu’une réduction de la mortalité totale et cardiovasculaire dans le cadre d’un entraînement supervisé (1, 2). Les patients doivent être orientés vers un programme de réadaptation (en centre ou en ambulatoire) au terme duquel les activités physiques et/ou sportives adaptées à leurs capacités leur seront précisées (3).
M.C. Iliou

Tumeurs cardiaques de l’adulte

Les tumeurs cardiaques sont rares et essentiellement représentées par des lésions secondaires métastatiques, 50 fois plus fréquentes que les tumeurs primitives. Les tumeurs primitives sont bénignes dans 85 % des cas. Elles sont souvent de découverte fortuite, et l’échocardiographie joue un rôle primordial dans l’orientation diagnostique ainsi que dans la stratégie de prise en charge.
L. Lepage

Le développement professionnel continu : top départ au 1er janvier 2012

C’était prévu dans la loi Hôpital-patientsanté- territoires (HPST), rappelé dans la nouvelle convention signée en 2011 : le développement professionnel continu (DPC) est aujourd’hui une réalité.
E. Senbel