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CARDIOLOGIE

Radiographie de face et de profil <strong>à l’entrée (A, B)</strong> et quelques jours après la chirurgie (C, D).

Une pneumopathie franche lobaire aiguë atypique
 
Myxome typique. A : vue macroscopique ;

Tumeurs cardiaques de l’adulte
 
Incidences de recueil du gradient moyen et du pic de vitesse : apicale (A), sous-costale (B), parasternale droite (C), suprasternale et sonde Pedof (D).

Comment évaluer un rétrécissement aortique ?
 
L’athérosclérose est une maladie inflammatoire chronique des gros vaisseaux. Le processus de formation de la plaque fait intervenir plusieurs acteurs pathogènes de l’inflammation, en particulier les monocytes/ macrophages et les lymphocytes T CD4+ de type Th1. L’immunité B a essentiellement été explorée au travers des anticorps dirigés contre les lipoprotéines de basse densité oxydées (LDLox). Les travaux expérimentaux chez l’homme ont montré que les anticorps naturels de type IgM, produits par les lymphocytes B1, étaient protecteurs dans l’athérosclérose. Le rôle des IgG anti-LDL oxydés n’est pas clairement établi. Des travaux récents se sont intéressés aux fonctions cellulaires des lymphocytes B et ont montré qu’ils participaient au développement de l’athérosclérose en amplifiant la réponse immune et en polarisant les lymphocytes T CD4+ vers un phénotype proathérogène.

Rôle des lymphocytes B dans le développement de l’athérosclérose
 
Physiopathologie résumée des lésions d’ischémie-reperfusion

Cardioprotection : physiopathologie et applications pratiques
 
Étude TNS Healthcare évaluant l’évolution du niveau de connaissances du grand public en France face à l’arrêt cardiaque.

Nouvelles recommandations en réanimation cardiopulmonaire
 
Segmentation du VD.

IRM et scanner cardiaque dans la DVDA
 
Examen normal. La ventriculographie isotopique planaire réalisée selon 3 incidences permet de dégager l’ensemble des parois des 2 ventricules. L’analyse de Fourier en 3 harmoniques montre une contraction homogène des 2 ventricules.

Intérêt de la scintigraphie des cavités cardiaques dans le diagnostic et le pronostic de la DVDA
 
Ventricule droit OAD 45°. DVDA type Ia.

Apport de l’angiographie de contraste numérisée quantitative dans le diagnostic de la DVDA
 
Le desmosome est un complexe protéique formé des cadhérines desmosomales DSC2 et DSG2 qui sont responsables de l’interaction intercellulaire. Les cadhérines interagissent via leur domaine intracellulaire avec PKP2, JUP et DSP, qui médient l’ancrage de la desmine dans la plaque.

Diagnostic de DVDA : aspects génétiques
 
Mesure de la chambre de chasse du VD en PS grand axe.

Échocardiographie et DVDA
 
Pyramide de stratification du risque rythmique (d’après[13]).

Prise en charge de la DVDA
 
Tachycardie ventriculaire inaugurale originaire du plancher du VD chez un homme de 41 ans aux antécédents de palpitations non documentées : critère majeur en faveur d’une DVDA (année 1985).

Diagnostic de la C/DVDA : aspect clinique
 
Échocardiographie transthoracique visualisant l’anévrisme postérieur.

Anévrisme postinfarctus du ventricule gauche masqué par une péricardite
 
Arbre décisionnel devant la découverte d’une ESV infundibulaire.

Conduite à tenir face à la découverte d’extrasystoles ventriculaires
 
Capacité et espérance de vie, une relation indépendante des facteurs de risque cardiovasculaire.

Niveau de preuve de l’activité physique dans la prise en charge du patient diabétique de type 2
 
Modalités pratiques de l’éducation thérapeutique.

Éducation thérapeutique du patient dans l’insuffisance cardiaque
 
Plate-forme de l’OMS des registres d’essais cliniques.

Transparence des essais thérapeutiques : une évolution lente mais inéluctable
 
Méthylation de maintenance versus méthylation de novo.<br/> La méthylation de l’ADN (ronds verts) porte sur les cytosines en contexte CpG (bâtonnets verticaux). La méthylation de novo consiste en la méthylation de CpG préalablement non méthylés. Compte tenu de son caractère palindromique, la séquence CpG est alors méthylée sur les 2 brins de l’ADN. Au terme de la réplication, le brin néoformé n’est jamais méthylé. La méthylation de maintenance permet de reméthyler ce brin et donc de rétablir la méthylation sur les 2 brins.

L’épigénétique : l’autre face de la génétique
 
Valve tricuspide en diastole (A) et en systole (B) montrant le capotage du feuillet antérieur (flèche rouge) avec cordage rompu (flèche jaune) à l’extrémité, flottant de part et d’autre de la valve tricuspide. Fuite tricuspide sévère en doppler couleur (C).

Une étiologie d’insuffisance tricuspide à connaître
 
échographie transthoracique

Comment rechercher un FOP-ASIA ?
 
Schéma d’évaluation des malades adressés à un centre de transplantation-assistance.

Insuffisance cardiaque avancée : quand passer la main à une équipe médico-chirurgicale réalisant des transplantations ?
 
Les quatre principales familles de complexes pouvant être rencontrées lors de l’analyse d’un tracé holter chez un porteur de stimulateur cardiaque (exemple du système ELA®).

Comment interpréter un holter chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque ?
 
Échographie réalisée chez une femme de 32 ans présentant un rétrécissement aortique sous-orifi ciel symptomatique de classe III de la NYHA. La membrane est indiquée par la flèche rouge.<br/> À noter : l’insuffisance aortique associée modérée (en haut à droite) et le gradient moyen mesuré à 43 mmHg. <br/>La patiente a bénéficié d’une cure chirurgicale de son rétrécissement aortique sous-orificiel, avec un excellent résultat anatomique (gradient moyen de 5 mmHg) et fonctionnel (disparition des symptômes).<br/> VG : ventricule gauche ;<br/> OG : oreillette gauche.

Une sténose sous-aortique
 
Passage d’un mode rythme propre avec bloc de branche gauche (BBG) à un rythme électro-entraîné (CRT) sur le flux mitral : il y a instantanément un allongement de la durée du flux mitral.

Comment rechercher un asynchronisme en échocardiographie ?
 
Les phospholipases A2 participent à de nombreux processus impliqués dans la physiopathologie de l’athérosclérose

Lp-PLA2 et sPLA2 : biomarqueurs cardiovasculaires
 
Surfaces télédiastoliques des ventricules droit(rouge) et gauche (jaune) en coupe 4 cavités.<br/> Patient sans HTAP (PAPm à 21 mmHg) avec un rapport STDVD/STDVG à 0,66.

Apport de l’IRM dans l’hypertension artérielle pulmonaire précapillaire
 
Incidence de l’insuffisance cardiaque par catégorie d’HbA1c moyenne sur le suivi chez des patients âgés de 41 à 45 ans (A)diagnostiqués diabétiques de type 1 entre les âges de 11 et 20 ans (régression de Poisson, ajustement sur l’âge, le sexe et la durée du diabète).

Insuffisance cardiaque, dépistage, prévention cardiovasculaire précoce : les prochains défis dans le diabète
 
HDL et transport inverse du cholestérol : rôle de la CETP (schéma simplifi é).

Les nouveaux espoirs des inhibiteurs de la CETP
 
En ETT, on est immédiatement frappé par l’aspect de la valve mitrale avec, en petit axe, un orifice circulaire latéral externe, sans commissures (figures 1, 2).

Un rétrécissement mitral inhabituel
 
1 A et B. Exemples d’angio-oedème (iconographie du Dr L. Bouillet, CHU de Grenoble, centre de référence national des angio-oedèmes).

Angio-oedème, bloqueurs du système rénine-angiotensine et inhibiteurs de la DPP-4 : vigilance
 
Mesures semi-quantitatives.<br/> Principe de la mesure de la vena contracta <br/> 1. Utilisation du zoom.

Comment évaluer une insuffisance aortique ?
 
Échographie transoesophagienne montrant le large FOP (flèche) avec passage massif en doppler couleur (en haut) et lors de l’épreuve de contraste (au milieu). En 3D, vue de l’oreillette gauche visualisant le large shunt.

Une cause rare d’hypoxémie réfractaire
 
Les différentes méthodes de mesure du volume auriculaire gauche.

Comment mesurer le volume de l’oreillette gauche ?
 
Risque thromboembolique dans la FA (-> = réduction du risque thromboembolique).

Les actualités du congrès TUC (23-25 mars 2011, Paris)
 
Échographie et scanner montrant le faux anévrisme apical (large flèche). Noter le petit pertuis visible sur le doppler et également au scanner (flèche fine).

Une complication exceptionnelle d’un infarctus du myocarde
 
Non-compaction du ventricule gauche : (en haut) incidence parasternale petit axe, (en bas) incidence 4 cavités. Noter le remplissage des récessus en doppler couleur (flèche).

Quel diagnostic évoquer devant un comblement apical à l’échographie ?
 
Radiographie thoracique de face : bord droit rectiligne à la verticalité dorsale et saillie de l’auricule sous le bouton aortique.

Agénésie partielle du péricarde gauche. À propos d’un cas
 
Résultat principal de l’étude ATHENA, montrant la supériorité de la dronédarone sur le placebo en termes de critère combiné associant hospitalisation pour cause cardiovasculaire et mortalité globale.

Place des médicaments antiarythmiques dans la fibrillation atriale
 
L’insuffisance cardiaque se caractérise par une mortalité élevée et un taux élevé de décompensations et d’hospitalisations. Les taux sanguins de peptides natriurétiques ont une puissante valeur pronostique et la diminution des taux sous traitement est associée à une amélioration du pronostic. L’apport de dosages répétés au cours du suivi, pour aider à optimiser le traitement et éviter les hospitalisations, fait l’objet de nombreux travaux dont plusieurs essais randomisés contrôlés. Les premiers résultats sont globalement en faveur de leur utilité, mais avec des divergences selon les protocoles utilisés et les sous-groupes de patients, pointant des questions incomplètement résolues sur la façon d’exploiter au mieux le potentiel de ces biomarqueurs.

Le dosage du peptide natriurétique de type B est-il utile pour le suivi ?
 
Traitement de première intention (en violet) et association préférentielle (trait gras).

L’HTA du diabétique. Les traitements du futur
 

À quoi ressemble SAM en IRM ?
 
Lésion thrombotique du genu inferius de la coronaire droite.

Thrombose coronaire chez un hémophile
 
Figure 1. Décharge d’un foyer de la veine pulmonaire supérieure gauche (VPSG) déclenchant un épisode de FA. L’activité ectopique est enregistrée par un cathéter circulaire Lasso®. De haut en bas : ECG de surface (I-IIV1), enregistrement du sinus coronaire (SC) et electrodes du cathéter circulaire (Spiral®) placé dans la VPSG

Paramètres influençant le choix entre CRT-P et CRT-D.
 
Paramètres influençant le choix entre CRT-P et CRT-D.

Le registre CeRtiTuDe
 
Courbe de survie à 2 ans comparant la survie des groupes de patients éduqués et non éduqués.

L’Observatoire de l’insuffisance cardiaque (ODIN)
 
Risque-ratio en fonction de catégories d’IMC.

Résumés de la littérature internationale
 
Étude TRITON : balance risque-efficacité dans la population totale. D’après (2).

Nouvelles de l’industrie pharmaceutique
 
Conséquences physiopathologiques des SAOS sur le système cardiovasculaire (d’après [1]).

Pourquoi je demande une polysomnographie en cas d’HTA résistante ?
 
Relation entre la PAS et le risque coronaire à 5 ans chez les patients avec et sans traitement antihypertenseur à l’entrée dans l’étude PRIME (4).

Le risque cardiovasculaire résiduel : un concept épidémiologique à géométrie variable
 
Incidence des infarctus du myocarde, fatals ou non, chez les patients diabétiques des bras actifs des grands essais d’intervention par statine (caractéristiques des essais du tableau). La ligne horizontale correspond à la limite d’incidence de 20 %, soit un “risque élevé”.

Risque résiduel ou inertie clinique ?
 
Coronarographie : lésion serrée de l’IVA moyenne

Influence du degré de sténose dans le fonctionnement des pontages coronaires artériels

 
cf commentaire

Une myocardite atypique… typique !

 
Panneau haut : coupe apicale 4 cavités en ETT, test aux microbulles avec mise en évidence d’un foramen ovale perméable (passage de microbulles avant le quatrième cycle). Panneau bas : coupe passant par la base du coeur en ETO, test aux microbulles avec FOP.

Échocardiographie de contraste

 
. Reconstruction 3D de l’angioscanner préopératoire. Une ligne au centre de la lumière aortique a été générée par la station de travail.<br>B. Chez le même patient, reconstruction curviligne (CPR).<br>C. Puis reconstruction déroulée (streched) de la lumière aortique par rapport à la ligne centrale. Cette dernière reconstruction facilite l’évaluation des diamètres et des distances pour concevoir l’endoprothèse.

Traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraco-abdominaux
 
cf commentaire de la galerie

Chirurgie de l’aorte ascendante et faux anévrismes
 
Angioscanner de contrôle à 3 mois montrant un fonctionnement normal du pontage coronaire et de l’aorte ventrale destinée aux artères digestives (tronc cœliaque et artère mésentérique supérieure) et à l’artère rénale droite.

Athérome multifocal traité par chirurgie de revascularisation en un temps des artères digestives, rénales et coronaires
 
A : vue 4 cavités. B : reconstruction 3D. RA : oreillette droite, LA : oreillette gauche

Un pincement au cœur

 
Exemple d’un calcul de volume ventriculaire et de fraction d’éjection en 3D temps réel. TS : télésystolique ; TD télédiastolique

Qu’est-ce qu’une fraction d’éjection normale ? Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche
 
Forme rare de bicuspidie sans raphé : 2 sinus de Valsalva correspondant aux 2 sigmoïdes. Échographie transthoracique, incidence parasternale transverse. A. Diastole, B. Systole. A : sigmoïde antérieure ; P : sigmoïde postérieure ; OD : oreillette droite ; OG : oreillette gauche. <br> La disposition antéro-postérieure des sigmoïdes associée à une insuffisance aortique minime donne un type 0/A-P/I de la classification de Sievers.

Bicuspidie aortique en 2010 : diagnostic, histoire naturelle et prise en charge
 
Mécanismes des valvulopathies médicamenteuses

Valvulopathies médicamenteuses
 
Dilatation de l’anneau tricuspidien.

HTAP chez une Antillaise : penser à la drépanocytose

 
cf commentaire

Embols d’origine cardiaque : un rôle pour le scanner ?

 
Les différents acteurs de la surveillance du patient resynchronisé.

Comment suivre un patient resynchronisé ?
 
Maladie du greffon veineux (27 ans auparavant) avec occlusion sous-jacente de l’IVA. La seconde artère diagonale (DG) est sténosée et le lit d’aval de l’IVA est encore visible

Reconstruction anatomique de l’artère coronaire gauche à l’aide des deux artères radiales au cours d’une troisième réintervention coronaire

 
Anatomie de la racine aortique.<br> A) Anatomie de l’aorte ascendante, séparée par la jonction sino-tubulaire (JST) en aorte sus-coronaire et racine aortique.<br> B) Détail des éléments composant la racine aortique.<br> C) Anneau aortique tridimensionnel sigmoïde.<br> D) À gauche, les valvules ont été réséquées, révélant leurs insertions semi-lunaires ; à droite, la racine aortique est ouverte au niveau commissural entre les sinus coronaires droit et gauche.

Anévrismes de l’aorte ascendante, bicuspidies, insuffisance aortique : de l’analyse échographique à la chirurgie réparatrice de la valve aortique

 
Coupe apicale 4 cavités. Comblement de l’apex avec aspect spongieux et trabéculations. Noter le remplissage des récessus en doppler couleur (flèche).

Cardiomyopathie hypertrophique atypique

 
Les lymphocytes T régulateurs inhibent les lymphocytes T pro-athérogènes, qu’ils soient de type Th1 ou Th2.

Vaccination contre l’athérosclérose

 
Vue d’une population de microparticules en microscopie électronique.

Microparticules circulantes et maladies cardiovasculaires
 
ECG initial.

Myocardite syphilitique à 74 ans
 
Irradiation moderne, selon une technique conformationnelle tridimensionnelle sus-diaphragmatique, du médiastin et des aires cervicales inférieures (faisceau antérieur en trait jaune) pour une maladie de Hodgkin.

Complications cardiaques de la radiothérapie
 
Courbes effet-dose des diurétiques chez le sujet sain (orange) et l’insuffisant cardiaque (vert).

La résistance aux diurétiques
 
Doppler continu : gradients moyen et maximal transvalvulaires aortiques.

Récidive d’angiosarcome se révé¬lant par une décompensation cardiaque
 
<b>Aspects normaux.</b><br>Coupe transverse 2D d’un anévrisme traité au niveau du corps de l’endoprothèse à J10 : thrombus peu échogène et hétérogène.

L’écho-doppler dans la surveillance des endoprothèses aortiques
 
Spasme sévère de l’IVA moyenne (flèches).

Spasme coronaire récidivant après transplantation cardiaque
 
HDL et transport inverse du cholestérol.

La modulation du HDL-cholestérol a-t-elle un avenir ?
 
Démarche thérapeutique proposée pour abaisser l’HbA1c.

De nouvelles solutions en 2008 pour prévenir l’ischémie myocardique ?
 
<b>IRM en coupe coronale T1 sans gadolinium :</b> hypophyse hypotrophique, importantes séquelles parenchymateuses hémisphériques droites.

À propos de séquelles neuropsychologiques…
 
Gingivite.

Diabète et maladies parodontales
 
<b>La programmation foetale des maladies métaboliques : relation entre l’hypotrophie à la naissance, le rattrapage staturo-pondéral et l’insulinorésistance. </b><br>Les anomalies de croissance foetale sont à l’origine d’un petit poids et d’un état de maigreur à la naissance, associés à des modifications du métabolisme. Lors de la croissance de rattrapage, le gain excessif de masse grasse révèle ces anomalies et conduit à l’apparition d’une insulinorésistance.

Petit poids de naissance et risque métabolique chez l’adulte
 
<b>Conséquences foetales et placentaires de l’hyperglycémie maternelle.</b>

Conséquences placentaires du diabète et macrosomie foetale
 
<b>Représentation des deux voies de différenciation du cytotrophoblaste humain.</b><br> Le cytotrophoblaste villeux (CTV) fusionne et forme le syncytiotrophoblaste (ST). Le cytotrophoblaste extravilleux (CTEV) prolifère puis devient invasif et migre dans la décidue et le myomètre. Il colonise les vaisseaux maternels (CTEV endovasculaire) ou se différencie en cellules géantes plurinucléées.

Développement du placenta humain et physiopathologie de la pré-éclampsie
 
Enregistrement en mode Doppler pulsé à l’extrémité de la valve mitrale. Le rapport E/A > 1 traduit une dysfonction diastolique assortie d’une élévation de la précharge ventriculaire gauche. L’amplitude de l’onde E résulte de la relaxation ventriculaire gauche et de la contraction atriale secondaire au bloc AV (flèches rouges) qui précède l’onde E.

Toutes les insuffisances mitrales ne sont pas systoliques
 
CIA de type ostium primum chez une jeune adulte. Il existe une large CIA adjacente aux valves atrioventriculaires qui sont sur le même plan.

Prise en charge des communications interauriculaires vieillies
 
Rétrécissement mitral : ouverture bicommissurale après commisurotomie percutanée (échocardiographie transthoracique, coupe parasternale petit axe).

Valvulopathies et grossesse
 
Lésion serrée de l’IVA immédiatement au niveau de la naissance d’une branche diagonale importante.

Sténose tritronculaire et plus : faut-il opérer ?
 
Mode d’acquisition prospectif (séquentiel, à gauche)

Coroscanner en pratique : mise au point
 
Athérome tritronculaire avec 3 sténoses serrées IVA.

Pontage ou angioplastie chez le patient pluritronculaire

 
Passage de produit de contraste iodé à travers le septum interauriculaire (flèche), de l’oreillette gauche (OG) vers l’oreillette droite (OD), dont le contenu est moins concentré en iode.

FOP visibles au scanner ?
 





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